AL PRESIDENTE DELLA SEZIONE TOSCANA DELL’ASSOCIAZIONE NAZIONALE ARCHIVISTICA ITALIANA

IL SOTTOSCRITTO……..................................................................................................……

NATO A...........................................................................................

IL………………………………………………….....

CON ATTUALE RECAPITO IN:

CITTA’…….......................................................................................

VIA..................................................................................................

TELEFONO……........................................……

E-MAIL….......................................................................……………….

CHIEDE , AI SENSI DELL’ART.5 (LETT. D) E DELLE NORME TRANSITORIE (ART.34) DEL NUOVO STATUTO DELL’ASSOCIAZIONE, APPROVATO DALL’ASSEMBLEA STRAORDINARIA IN DATA 03/07/1999, DI DIVENTARE SOCIO ORDINARIO DELL’ASSOCIAZIONE NAZIONALE ARCHIVISTICA ITALIANA.

DICHIARA:

- DI ESSERE IN POSSESSO DI DIPLOMA DI LAUREA IN……..............................................................

RILASCIATO DALL’UNIVERSITA’ DI………….........................................................

IL…………………….............................………

- DI ESSERE IN POSSESSO DEL DIPLOMA RILASCIATO DALLA SCUOLA DI ARCHIVISTICA, PALEOGRAFIA E DIPLOMATICA DELL’ARCHIVIO DI STATO DI…………..................................................

RILASCIATO IN DATA.............................................. ^(X)

- DI ESSERE STATO SOCIO ADERENTE DELL’ASSOCIAZIONE NEGLI ANNI ......... ; ......... ; ......... ;

E DI ESSERE IN REGOLA CON I RELATIVI PAGAMENTI DELLE QUOTE

- DI AVER SVOLTO ATTIVITA’ PROFESSIONALE IN CAMPO ARCHIVISTICO, COME DI SEGUITO SPECIFICATO:

( ) - PER TRE ANNI (chi è in possesso di diploma di laurea)

( ) - PER CINQUE ANNI (coloro che alla data di presentazione della domanda non sono in possesso del titolo di laurea, ma solo del diploma della scuola di archivistica)

1. DAL…………..   AL………….

PRESSO...........................................................................

OGGETTO DELL’INCARICO………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………….

2. DAL…………..   AL………….

PRESSO...........................................................................

OGGETTO DELL’INCARICO………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………….

3. DAL…………..   AL………….

PRESSO...........................................................................

OGGETTO DELL’INCARICO………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………….

4. DAL…………..   AL………….

PRESSO...........................................................................

OGGETTO DELL’INCARICO………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………….

5. DAL…………..   AL………….

PRESSO...........................................................................

OGGETTO DELL’INCARICO………………………………………………………………..

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6. DAL…………..   AL………….

PRESSO...........................................................................

OGGETTO DELL’INCARICO………………………………………………………………..

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SI ALLEGANO ALLA PRESENTE LE ATTESTAZIONI RELATIVE AI PUNTI…….................……

SEGNALA INOLTRE I SEGUENTI LAVORI ARCHIVISTICI (almeno due per coloro che sono in possesso del titolo di laurea, almeno tre per tutti gli altri) CHE PRODUCE IN ALLEGATO:

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.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

DATA……………………………………… FIRMA……………............…........................................

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^(X) = Questo titolo è obbligatorio per tutti coloro che chiedono l'iscrizione all'Associazione